( )월 인턴 지원금 신청서(부산시)
사업장명								대 표 자
사업자 등록번호
소 재 지								연 락 처 (담당자)			( ) - ( )
지급희망 은행계좌	계좌번호 ( 은행 지점) (예금주 )
지원금 신청 대 상 기 간		. . . ~ . . .					지 원 금 신청금액(계)					원 (￦ )
인턴 성명		주민등록번호				인턴 채용일 (또는 해지일)			임금 지급액				정부지원금
									원				원
									원				원
									원				원
									원				원
휴업 또는 산재요양				기간	～					급 여 (보상비)			원
위와 같이 부산광역시 중소기업 청년인턴 근무자에 대한 시 지원금 지급을 신청합니다. 년 월 일 회사 대표 직인 부산경영자총협회장 귀하
【구비서류】1. 인턴출근부 2. 임금대장 사본 3. 이체확인증 (또는 인턴 통장사본)

( )월 정규직 전환 지원금 신청서
사업장명								대 표 자
사업자 등록번호
소 재 지								연 락 처 (담당자)			( ) - ( )
지급희망 은행계좌	계좌번호 ( 은행 지점) (예금주 )
지원금 신청 대 상 기 간		. . . ~ . . .					지 원 금 신청금액(계)					원 (￦ )
인턴 성명		주민등록번호				정규직 전환일 (또는 퇴사일)			임금 지급액				정부지원금
									원				원
									원				원
									원				원
									원				원
휴업 또는 산재요양				기간	～					급 여 (보상비)			원
위와 같이 부산광역시 중소기업 청년인턴 정규직 전환자에 대한 시 지원금 지급을 신청합니다. 년 월 일 회사 대표 직인 부산경영자총협회장 귀하
【구비서류】1. 인턴출근부 2. 임금대장 사본 3. 이체확인증 (또는 인턴 통장사본)

													인턴기간 : - (1개월)
													출근 : 일, 결근 : 일, 유급휴일 : 일
													월일	출근	결근		확 인
																	인 턴	담 당
		부산광역시중소 기업인턴사업				출근카드
	성 명 : 인턴기간 : - ( 개월) 인턴업체 :
월일			출근		결근		확 인
							인 턴	담 당
임금지급여부				지급일 :					지급액 : 원							※수령확인 성명 서명

※ 인턴 및 담당자는 일일 출결확인, 직접 서명

※ 지급액은 급여총액(세액 공제 전 금액)