인턴채용신청서(기업용)
	※접수번호:

사업장 개요
사 업 장 명					지사(지점)명
대 표 자					고용보험관리번호
					사업장관리번호
소 재 지
피 보 험 자 수			본사		지사(지점)		명
업 종, 업 태					담당부서/담당자
연 락 처					FAX
담당자 연락처					담당자 메일
※ 본 사업장은 ① 소비․향락업체 ② 근로자(피)파견․공급업체 ③ 최근 1월내 정리해고 등 인위적 감원업체 ④ ‘08년이후 노동부지원금 부정수급 등 정상적인 인턴관리가 어렵다고 판단되는 사업장에 해당하지 않습니다.
모집사항	모집인원	명			직 종	1.		2.
	학 력	고등학교졸 명 전문대졸 명 4년대졸 명			전 공	1.		2.
						3.		4.
	근무지역	부산시			자격면허	1.		2.
※ 모집인원은 고용보험피보험자수 20%를 초과할 수 없음
정규직 채용계획			모집인원 대비 %(모집인원 대비 정규직 전환예정자)
위와 같이 부산광역시 중소기업 청년인턴을 신청하며 기재내용이 사실임을 서약합니다. 2012 년 월 일 신청인 인 (운영기관) 부산경영자총협회 회장 귀하
※ 첨부 1. 사업자등록증 사본 2. 확인서

확   인   서

사업장명

대 표 자

소 재 지

전화번호

업    종

인턴채용

예정인원

상기 사업장은 『부산시 중소기업 청년취업인턴제』 지침에 따라 아래의 제외대상 기업에 해당되지 않음을 확인하며, 만약 기재내용이 사실과 다를 경우 지원금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

확 인 사 항	사업주확인 (□ 또는 서명)
① 소비․향락업체(단란주점 등), 근로자파견업체 및 근로자 공급업체(용역업체 포함)
② 3개월 미만의 계절적・일시적 인력수요 사업체
③ 상시근로자 5인 미만 또는 고용보험 미가입 사업장
④ 인턴채용 이전 1개월 이내에 정리해고 등 근로자의 귀책사유 없는 인위적 감원 있는 기업
⑤ 노사분규 중인 사업장, 임금체불 사업장
⑥ 사업주가 인턴신청자와 친족이거나, 다단계 판매업체 및 외근 영업직 채용기업
⑦ 학원, 숙박・음식업종(호텔, 휴양콘도 제외), 공공기관, 공기업
⑧ 이 사업의 정부 지원금을 부정하게 신청하거나 지급받은 날부터 1년이 경과하지 않은 기업
⑨ 국내기업의 해외법인 및 지사근무 여부
⑩ 자치단체 및 타 정부부처 인력지원을 받는지 여부
⑪ 인턴참여 제외대상선발 및 인턴채용한도(상시근로자수의 20%)의 초과여부
⑫ 2011년 부산시 중소기업인턴 채용 후 정규직 전환률이 50%미만인 기업

2012년   월   일

확 인 자(대표자) :                 (날인 또는 서명)